Rapport de l'OMS du 26/07/19 : traduction en français des pages sur la vape

Le 26 juillet 2019, l'OMS a publié un rapport sur le tabagisme dans le monde qui a fait parler de lui, presque uniquement sur sa partie sur la vape, en tout cas en France. En fait, sur plus de 110 pages, les médias n'ont évoqué que 4 d'entre elles. De nombreux articles ont été écrits, des reportages ont été diffusés. Certains très sérieux, d'autres un peu moins. Et ce rapport a suscité de nombreuses polémiques, comme celle déclenchée par le Pr Dubois de l'Académie Française de Médecine qui l'a qualifié de "nocif".

Alors, afin que chacun puisse se faire une idée, je vous propose une traduction en français. Cela permettra à toutes celles et tous ceux qui le souhaitent d'accéder directement à ce que l'OMS a écrit, même si on ne maîtrise pas forcément bien la langue de Shaksepeare.

Cette traduction est probablement approximative. Je l'ai écrite assez vite et mon niveau d'anglais n'est pas des plus brillants.   Je me suis appuyé sur l'outil de traduction en ligne deepL. Si de fins connaisseurs en anglais passent ici et estiment que je me suis un peu trop éloigné de texte sur certaines phrases, qu'ils n'hésitent pas à intervenir.   Mais dans l'ensemble, malgré une traduction certes perfectible, cela donnera une bonne vision des idées développées par l'OMS.

Les seuls intrusions et ajouts que je me suis permis sont au nombre de 4 (en police de couleur bleu) et uniquement pour expliciter des acronymes : ENDS, ENNDS, HTP et MPOWER. Croyez bien que je me suis forcé à ne pas ajouter des commentaires de mon cru !   Mais l'objectif ici est de se rapprocher le plus possible de ce que l'OMS a souhaité dire en essayant d'être le plus objectif et rigoureux possible.

Donc, la synthèse en français de la position de l'OMS se trouve ici, le rapport en anglais est lisible à cette adresse de la page 56 à 59. Le chapitre est constitué de 5 paragraphes et de 4 encarts qui sont reproduits à la fin du chapitre.

Bonne lecture !  



1. Les ENDS sont divers et de plus en plus nombreux.

Les systèmes électroniques d'administration de nicotine (ENDS - note de Franck : ENDS pour Electronic Nicotine Delivery Systems. les appareils de vape, en somme) sont des dispositifs qui chauffent un liquide pour créer une vapeur inhalée par l'utilisateur. Le liquide contient de la nicotine (mais pas de tabac) et d'autres produits chimiques qui peuvent être toxiques pour la santé des gens.
"ENDS" est un terme général qui désigne plusieurs catégories de produits. Les ENDS les plus courants sont les "cigarettes électroniques", aussi connues sous le nom de "e-cigarettes", "vapes", ou "vape pens". D’autres catégories d’ENDS comprennent les "e-hookahs", les "e-pipes" et "les e-cigares". Quelques-uns des produits ressemblent à des produits de tabac courant : cigarettes, cigares, cigarillos, pipes ou narguilés, d'autres ont un design plus travaillé et ressemblent à des stylos, des clés USB ou de cylindres basiques. Il y a aussi différents formes de nicotine utilisées dans ces produits. Récemment, les sels de nicotine ont été utilisés pour fournir des niveaux élevés de nicotine. La diversité des groupes de produits a évolué au fil du temps, selon les différentes zones géographiques et/ou des marchés démographiques.
Il y a d'autres appareils électroniques, sans nicotine (ENNDS), (note de Franck : ENNDS pour Electronic Non-Nicotine Delivery Systems) qui sont les mêmes que les ENDS, mais le liquide utilisé ne contient généralement pas de nicotine (bien qu'après avoir testé de nombreux liquides, on trouve des solutions "zéro nicotine » qui peuvent contenir de la nicotine). Ce rapport évoque seulement les ENDS et ne couvre pas les ENNDS.

Voici des exemples d’ENDS : Juul de Juul Labs, Vype de British American Tobacco, blu d'Imperial Brands.


2. Les preuves sur les risques santé associés aux ENDS ne sont toujours pas concluantes.

L'OMS a procédé à un examen approfondi, a résumé les données probantes disponibles sur les ENDS et conclut que les éléments de preuve recueillis jusqu'à présent ne sont pas concluants. Il est important de noter que les ENDS forme un groupe diversifié de produits, contenant une grande variété de nicotine, de dosages, de saveurs et d’émissions.
En conséquence, les caractéristiques uniques d'un type particulier d'ENDS - par exemple le contenu chimique, la source de chaleur ou comment et où il est utilisé - jouera un rôle majeur dans ses effets sur la santé des gens. Une détermination robuste des effets des ENDS nécessitera une enquête rigoureuse dans les résultats pour la santé ainsi que d'importantes cohortes d'utilisateurs bien caractérisés sur une période plus longue de temps.
L'impact potentiel des ENDS sur la santé du public fait l'objet d'un débat animé depuis leur introduction sur le marché il y a 12-15 ans.


3. Les ENDS ne sont pas inoffensifs et doivent être réglementés.

Selon l'OMS, les États Membres qui n'ont pas interdit les ENDS devraient envisager de les réglementer en tant que produits nocifs, et les gouvernements devraient mettre en œuvre les mesures réglementaires relatives aux ENDS qu'ils jugent les plus appropriés dans leur contexte interne. Par exemple, cela peut être de réglementer les ENDS en tant que produits du tabac, produits d'imitation du tabac, ou selon une catégorie spécifique. Bien que le niveau spécifique de risque associé au système ENDS ne soit pas encore été estimé de manière concluante, les ENDS sont indubitablement nocifs et devraient donc faire l'objet d'une réglementation.


4. Les mesures du système MPOWER peuvent être appliquées aux ENDS.

Comme n'importe quel produit qui peut causer des dommages sur la santé, tous les produits ENDS devraient être réglementés selon des boîtes à outils existantes et efficaces comme MPOWER qui peut être avantageusement appliqué aux ENDS. Les orientations fournies par le rapport de l'OMS à l'Assemblée générale des Nations Unies de 2014 (Conférence des Parties (FCTC/COP/6/10) Rev.1) sont décrites dans l'encadré suivant (82).


5. Les ENDS ont le potentiel pour saboter les efforts de lutte contre le tabagisme.

Il y a un certain nombre de défis à relever concernant la réglementation des ENDS, qui sont souvent cités comme " réduction des méfaits ","risque réduit", ou "alternatives saines" par rapport aux produits du tabac conventionnel. Ces affirmations entraînent un certain nombre de conséquences pour la santé publique et la lutte antitabac. Par exemple, les responsables de la santé publique sont préoccupés par la possibilité que ces appareils servent comme "porte d'entrée" au tabagisme conventionnel chez les jeunes. Les ENDS sont massivement commercialisés auprès des jeunes par le biais de l'utilisation d'arômes et de stratégies promotionnelles. Outre les effets nocifs connus de la nicotine sur un cerveau en développement, la nicotine est addictive et pourrait mener les gens, en particulier les jeunes, à consommer des formes plus nocives de nicotine ou de consommation tabagique. En outre, en utilisant des arômes et des stratégies de pour attirer des jeunes, les industries concernées dans la fabrication et la commercialisation des ENDS emploient des tactiques pour développer leur clientèle sous prétexte de contribuer au travail de santé publique.
Les produits ENDS ont également le potentiel de saboter les mesures existantes prises dans la lutte antitabac existant, par exemple en s’exemptant de l'obligation de payer des taxes sur ces produits ou en permettant leur utilisation dans des endroits sans fumée.
Il y a déjà beaucoup de confusion au sujet du produit (et de l'association de celui-ci)
Il peut être très difficile de différencier, par exemple, un ENDS d'une HTP (note de Franck : Heated Tobacco Products. Ce sont les produits de tabac chauffé, comme l'Iqos). Ceci peut être utilisé à l’avantage de l'industrie. De plus, à mesure que les ENDS et d'autres produits nouveaux se développent, il y a aussi le risque qu’ils passent à travers les lacunes de la réglementation.
Depuis l'évaluation initiale par l'OMS des données sur les risques pour la santé associés aux ENDS, beaucoup d’articles complémentaires ont été publié sur leur efficacité à aider les gens à cesser de fumer et son impact sur le tabac.
Toutefois, étant donné la nature diversifiée des ENDS et les nombreux progrès dans le développement de produits depuis que la recherche a commencé, d'autres preuves sont encore à l'étude et sont nécessaires pour éclairer sur leurs impacts sur la santé et sur leur potentiel en tant qu’outils de renoncement au tabac. D'ici là, il y a un nombre de facteurs inconnus qui incitent à ne pas recommander leur consommation.

Conclusion :

La nicotine est addictive et les ENDS pourraient conduire les gens, en particulier les jeunes, à adopter des formes plus nocives de consommation du tabac.

Encart n° 1 - La réglementation sur les ENDS devrait :

a) entraver la promotion et l'adoption des ENDS auprès des non-fumeurs, des femmes enceintes et de la jeunesse ;
b) réduire au minimum les risques potentiels pour la santé des ENDS des utilisateurs et non-utilisateurs ;
c) interdire des allégations de santé non prouvées sur les ENDS ;
d) protéger les efforts de lutte antitabac existants des droits commerciaux et autres droits acquis par l'industrie du tabac.


Encart n°2 – Résumé des preuves :

Quelles sont les conséquences de l'utilisation d'ENDS chez les plus jeunes ?

Des enquêtes récentes aux Etats-Unis d'Amérique (USA) et dans certains pays européens ont été réalisées et ont montré une augmentation marquée de l'utilisation d'ENDS chez les jeunes (77).
Entre 2011 et 2018, aux États-Unis, les taux d'utilisation de cigarettes électroniques par les jeunes ont augmenté, passant de 1,5 %, pour atteindre 20,8 %, ce qui est ahurissant (78). Les jeunes qui utilisent les ENDS sont exposés à la nicotine, qui peut avoir des effets à long terme sur le développement du cerveau et de l'esprit.
Il existe un risque de dépendance à la nicotine, étant donné que l'usage des produits du tabac est principalement établi à l'adolescence (79). De plus, il y a un nombre croissant de preuves
que, dans certains milieux, les mineurs qui n'ont jamais fumé et qui utilisent les ENDS doublent leurs chances de commencer à fumer la cigarette plus tard dans leur vie (80, 81).

Quel est le préjudice de l'ENDS par rapport à aux cigarettes conventionnelles ?

Les vapeurs des ENDS sont susceptibles d'être moins toxiques que la fumée de cigarettes, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour quantifier le niveau précis de risque qui leur est associé (82). Aussi, de nombreux facteurs influeront sur le risque relatif associé à leur utilisation. Par exemple, la quantité de nicotine et d'autres substances toxiques dans le liquide chauffé.

Quels sont les effets sur la santé associés à ENDS ?

Les ENDS présentent des risques pour les utilisateurs et les non-utilisateurs (82). Il n'y a pas suffisamment de preuves pour quantifier ce risque et les effets à long terme de l'exposition aux substances toxiques d'ENDS sont inconnues (77, 82). En plus des risques associés aux émissions d'ENDS, il existe également des risques de dommages corporels provoqués par des incendies ou des explosions liées aux dispositifs ENDS (83).

Est-ce que les ENDS aident les fumeurs à cesser de fumer du tabac ?

Comme nous l'avons vu dans le chapitre "O" - Offrir de l'aide pour cesser de fumer, l'efficacité des ENDS comme moyen de sevrage tabagique fait toujours l'objet d'un débat. Jusqu'à présent, en partie en raison de la diversité des produits ENDS et de la faible certitude entourant de nombreuses études, le rôle à jouer des ENDS en tant qu'acteur de désaccoutumance tabagique à grande échelle n'est pas clair (57-59).


Encart n° 3 (note de Franck : application de l’outil MPOWER à la vape) :

M : Il est recommandé aux gouvernements d'utiliser leur système actuel de surveillance du tabagisme et de surveillance de l'usage du tabac et des systèmes de suivi permettant d'évaluer l'évolution de l'utilisation des ENDS, ventilés selon les principaux éléments suivants des facteurs tels que le sexe et l'âge.

P : L'utilisation d'ENDS à l'intérieur des bâtiments devrait être interdite par la loi, en particulier lorsqu’il est interdit de fumer, jusqu’à ce qu’il soit prouvé que les vapeurs exhalées ne sont pas nocives pour les gens aux alentours et qu’il y ait des preuves raisonnables que cette autorisation ne sape pas l’application des politiques anti-tabac.
Il y a une attente raisonnable de la part des non-fumeurs de ne pas être confrontés à des effets secondaires ou un "risque réduit" par rapport à l'exposition à la fumée secondaire. Ils souhaitent ne subir aucune augmentation du risque par tout produit contenu dans l'air qu'ils respirent.

O : Les preuves de l'utilisation des ENDS en tant qu'aide potentielle à l'arrêt du tabagisme font encore l'objet d'un débat. Certaines données suggèrent que les ENDS pourraient aider certaines personnes à cesser de fumer.
Toutefois, les données probantes requises pour appuyer le rôle des ENDS en tant qu'outils à grande échelle est limitée. Les ENDS ne devraient donc pas être promus en tant qu'aide à l'arrêt jusqu'à ce que des données probantes adéquates soient compilées sur des types particuliers des ENDS et que la communauté médicale puisse s'accorder sur l'efficacité de ces produits spécifiques.

W : Les mises en garde sur les ENDS devraient être proportionnelles aux risques prouvés pour la santé. À cet égard, les mises en garde suivantes contre les risques pourraient être envisagées : dépendance potentielle à la nicotine, risque potentiel d'infection par un effet irritant sur les voies respiratoires, les yeux, le nez et la gorge, risque potentiel de maladie cardiovasculaire ; risque potentiel de maladie cardiovasculaire, effet néfaste sur la grossesse (dû à l'exposition à la nicotine).

E : Étant donné que les mêmes éléments promotionnels qui rendent les ENDS attrayants pour les fumeurs adultes pourraient les rendre attrayants pour les enfants et les non-fumeurs, il faut envisager de mettre en place une restriction efficace de la publicité, de la promotion et du parrainage des ENDS. Tous les formes
de publicité, de la promotion et du parrainage des ENDS doivent être réglementées par un organisme de réglementation approprié ou un organisme gouvernemental. Si cela n'est pas possible, une interdiction totale de la publicité ENDS, de la promotion et du parrainage sont préférables. D’autres recommandations concernant le règlement de la publicité, de la promotion et du parrainage d'ENDS figurent dans le document FCTC/COP/6/10. Rev.1(82).

R : Bien qu'ils soient généralement moins toxiques que les cigarettes de tabac, les ENDS présentent tout de même des risques pour la santé. Les données existantes montrent que la vapeur dégagée par les ENDS n'est pas simplement de la " vapeur d'eau " comme l'indique le tableau ci-dessous et comme c’est souvent revendiqué dans la commercialisation de ces produits. L'utilisation des ENDS constitue une menace sérieuse pour les adolescents et les fœtus. De plus, elle augmente l'exposition des non-fumeurs à la nicotine et à un certain nombre de substances toxiques. Il y a donc lieu d'appliquer des taxes sur ces produits conformément aux normes nationales afin d'éviter qu'ils ne soient adoptés, en particulier par les jeunes.


Encart n°4 - Clés de compréhension et recommandations pour les pays :

- les ENDS devraient être soigneusement et clairement définis dans la législation afin que les pays puissent réglementer efficacement les ENDS ;
- les pays ont souvent la possibilité de classer les ENDS comme des produits du tabac. Si cela est possible, les pays devraient s'assurer que les lois antitabac en vigueur protègent adéquatement les gens contre les méfaits potentiels des ENDS ;
- les ENDS peuvent servir de porte d'entrée au tabagisme conventionnel chez les jeunes ou à la renormalisation du tabagisme dans la société ;
- les pays devraient interdire la publicité et l'aromatisation des produits pour dissuader les jeunes d'en faire usage ;
- les pays devraient envisager d'introduire des politiques pour forcer les fabricants à rendre les produits peu attrayants pour les jeunes afin de décourager l'adoption, comme l'emballage neutre ;


Vous avez tenu jusque là ? Félicitations !
Maintenant, je vous propose si vous le souhaitez d'aller un peu plus loin avec cet article sur la vape et la santé. Cet article reprend quelques idées développées par l'OMS et tente de présenter de replacer les choses dans leur contexte non seulement à partir de ce rapport mais avec des études scientifiques, des citations de médecins ou professeurs de médecine, de travaux d'organismes pour la santé, des retours de membres. Plus de 30 liens vous permettront d'approfondir la question.

@copiercoller:

Oui, c'est important la taxe !
Ceci dit, on en paye déjà une sur la vape, hein : la TVA à 20%. C'est déjà pas mal.

@papillon :

Merci papillon Je me permets juste de préciser un truc : ici, il ne s'agit pas de la cause "vape", plutôt de la recherche d'une certaine vérité si tant soit est qu'elle soit atteignable, bien sûr.

Beaucoup d'articles ont été écrits, souvent à partir de dépêches AFP dont les rédacteurs ont puisé ce qui les intéressaient. Et il y a des gens, quelquefois en toute bonne foi, qui discutent d'un rapport qu'ils n'ont pas lu parce qu'ils font confiance à leurs médias, parce qu'ils n'ont pas le temps, parce qu'ils n'ont pas les connaissances suffisantes en anglais ou que sais-je encore.
Du coup, il est bon de retourner à la source. Et j'espère que certains membres ou certains lecteurs/lectrices à la recherche d'informations trouveront de quoi rassasier leur curiosité, surtout celles et ceux dont le niveau d'anglais est aussi bas que le mien.

Car, finalement, lire le texte en entier peut remettre les choses en perspective.
Par exemple, certains médias ont titré que l'OMS estimait que la vape "était incontestablement nocive" (indubitablement dans mon texte).
C'est effectivement écrit. Sauf que la phrase entière est plus étonnante puisque l'OMS avoue ne pas avoir de preuves.
Dans d'autres endroits du texte, l'OMS estime que la vape pourrait être moins dangereuse que le tabac, sans s'avancer plus. C'est une avancée (timide) par rapport à ces précédents écrits. Enfin, elle avoue enfin que l'impact sur la santé fait débat. Elle prend acte des discussions sur la question.

@Floréal :

Merci pour les coquilles. C'est corrigé !